Doença do Refluxo Gastroesofágico

A fundoplicatura de Nissen por videolaparoscopia é uma abordagem minimamente invasiva para tratar o refluxo gastroesofágico (RGE) refratário ao tratamento clínico. A técnica envolve envolver a porção superior do estômago (fundo gástrico) ao redor do esôfago distal, formando uma válvula que previne o refluxo ácido.

Indicações para cirurgia do refluxo gastroesofágico:

1. Falha no tratamento clínico: Persistência de sintomas apesar do uso de medicamentos (ex.: inibidores da bomba de prótons - OMEPRAZOL e similares).

2. Complicações do refluxo:

• Esofagite grave ou recorrente.

• Estenose esofágica (estreitamento do esôfago).

• Esôfago de Barrett (lesão pré-cancerosa).

3. Sintomas refratários: Como regurgitação ácida ou tosse crônica, mesmo com controle medicamentoso.

4. Dependência prolongada de medicamentos: Especialmente em pacientes jovens que necessitam uso contínuo de inibidores de ácido.

5. Contraindicações ao uso de medicamentos: Reações adversas ou contraindicações clínicas.

Sintomas do refluxo gastroesofágico:

1. Sintomas típicos:

• Azia (sensação de queimação no tórax ou abdômen superior).

• Regurgitação ácida ou alimentar.

2. Sintomas atípicos:

• Tosse crônica.

• Rouquidão ou dor de garganta persistente.

• Sensação de nó na garganta (globo faríngeo).

• Crises de asma ou piora da asma.

• Dor torácica não cardíaca.

3. Complicações possíveis:

• Dificuldade para engolir (disfagia).

• Hemorragia digestiva devido à esofagite erosiva.

Fatores de risco para refluxo gastroesofágico:

• Obesidade: Aumento da pressão intra-abdominal.

• Hérnia de hiato: Facilita o refluxo do conteúdo gástrico.

• Gravidez: Alterações hormonais e aumento da pressão abdominal.

• Tabagismo: Reduz o tônus do esfíncter esofágico inferior.

• Consumo excessivo de álcool, cafeína e alimentos gordurosos.

• Uso de medicamentos: Como relaxantes musculares, anti-inflamatórios e bloqueadores de canais de cálcio.

Relação com câncer:

A DRGE crônico, quando não tratado, pode causar esofagite de refluxo e levar à formação do Esôfago de Barrett, uma condição em que o revestimento do esôfago sofre alterações pré-cancerosas (metaplasia intestinal).

• O Esôfago de Barrett aumenta o risco de desenvolvimento de adenocarcinoma de esôfago, um câncer agressivo e de difícil manejo.

• O rastreamento endoscópico periódico é indicado para pacientes com Barrett, especialmente aqueles com fatores de risco adicionais, como obesidade ou histórico familiar de câncer.

Vantagens da técnica de Nissen por vídeo:

• Recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória.

• Menor risco de infecção e complicações.

• Melhora significativa dos sintomas de refluxo, com altas taxas de sucesso.

A decisão pela cirurgia deve ser individualizada, considerando a gravidade do quadro, a resposta ao tratamento clínico e os objetivos do paciente. O acompanhamento multidisciplinar é essencial antes e após a cirurgia.